00 de 1 plasma autologue. ou incubées avec du GM-CSF lOng ml ; et du.
L'effet des CaB sur le ralentissement de la progression vers une IRT a été comparé celui des IEC dans quatre études cliniques 48, 65-67 ; . Dans trois d'entre elles, cette comparaison est en faveur des IEC 48, 65, 66 ; . Quant l'efficacité de ces traitements sur la pente de dégradation de la fonction rénale , les études sont soit en faveur des IEC, soit ne mettent pas en évidence de différence entre les IEC et les CaB voir tableau 15 ; . Il est noter qu'afin d'éliminer les effets hémodynamiques précoces, les trois premiers mois dans le calcul de la pente de dégradation de la fonction rénale ont été exclus dans deux études seulement 65, 68 ; . La supériorité des IEC vis vis des CaB est plus controversée sur la protéinurie. Dans une étude italienne publiée en 1992 portant sur des non-diabétiques 67 ; , l'effet bénéfique de l'IEC sur la protéinurie par rapport au CaB s'estompe avec le temps pour ne plus être significatif après 18 mois. La baisse de la protéinurie dans le groupe CaB n'est observée qu'après 1 an alors qu'elle est immédiate dans le groupe IEC. Ce même phénomène est retrouvé dans une autre étude italienne 70 ; chez des hommes diabétiques de type 2. Cette atténuation de la différence en termes de protéinurie n'a pas été retrouvée dans d'autres études 65, 66, 73 ; où la différence entre IEC et CaB persiste trois ans. La baisse retardée de la protéinurie dans le groupe avec CaB est peut être due la progression de la dégradation du DFG. L'effet controversé sur la protéinurie des CaB de la classe des dihydropyridines amlodipine, félodipine, isradipine, nicardipine, nifédipine, nimodipine, nisoldipine, lacidipine, nilvadipine, manidipine, barnidipine, lercanidipine ; n'a pas été retrouvé parmi les autres classes de calcium-bloquants vérapamil, diltiazem ; qui auraient au contraire un effet antiprotéinurique 74 ; . L'analyse des effets des CaB sur la protéinurie doit donc tenir compte du temps et de la molécule utilisée. -- Efficacité des CaB chez les patients sans insuffisance rénale Deux essais cliniques ont comparé les effets des IEC et des CaB sur l'évolution de la fonction rénale chez les patients diabétiques pris un stade très précoce, avant l'insuffisance rénale. L'étude de Tarnow et al. 75 ; , randomisée, comportait 52 patients diabétiques de type 1 hypertendus, avec albuminurie et une filtration glomérulaire de 85 ml min. Après une progression initiale plus rapide dans le groupe IEC 1, 3 ml min mois dans le 1er semestre versus 0, 2 dans l'autre groupe ; , cette étude n'a pas montré de différence en termes de FG 4 ans entre les groupes traités par IEC et les groupes traités par CaB - 0, 5 ml min dans les deux groupes ; . L'étude ABCDh 73 ; portant sur 470 patients diabétiques de type 2 hypertendus, avec ou sans microalbuminurie et sans insuffisance rénale, n'a montré de différence en termes de clairance de la créatinine 5 ans ni entre les groupes traités par IEC vs CaB, ni entre les groupes avec contrôle sévère de la pression artérielle vs contrôle modéré PAD 75 mmHg ou PAD entre 80-89 mmHg.
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Section 11.1 : Clairance de la créatinine.
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Les cellules souches sont des cellules indifférenciées qui ont des potentialités de division et qui prolifèrent pour remplacer les cellules détruites en engendrant des progéniteurs de lignées cellulaires. On distingue différents comportements de ces cellules en fonction des conditions environnementales. Les cellules souches nerveuses SCNs ; sont des cellules souches qui ont des activités d'auto-renouvellement et qui sont capables de générer différents types de cellules l'intérieur du système nerveux central environnementale. Nous essaierons de comprendre la nature des CSNs embryonnaires et adultes, puis nous examinerons les moyens d'étude développés actuellement pour les mettre en évidence, les isoler et étudier ensuite leurs caractéristiques et leurs comportements in vitro et in vivo, et nous envisagerons enfin les espoirs que ces cellules apportent sur le plan thérapeutique. neurones, astrocytes, et oligodendrocytes ; et d' autres types cellulaires en fonction des conditions.
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4. Prise en charge Rappelons que le traitement doit être débuté sans attendre le résultat des dosages hormonaux. Il est du reste parfaitement possible de débuter le traitement et de faire dans un deuxième temps le test au Synacthène et le dosage d'ACTH. Compte tenu de la durée de vie très courte de l'hydrocortisone, il suffit de faire les prélèvements avant la prise du matin. La prise en charge comporte 4 volets : - traitement substitutif - traitement de la cause s'il y a lieu, - éducation thérapeutique du patient, - surveillance. 4.1 Traitement substitutif Il associe : - un glucocorticoïde!
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